Начальнику органу державної виконавчої служби
до якого подається заява
П.І.Б.
П.І.Б. стягувача (представника стягувача)
Адреса: _______________________________________
______________________________________________
Ідентиф. номер _________________________________
Номер телефону ________________________________
Заява про відкриття виконавчого провадження
Прошу прийняти до виконання виконавчий лист № ___________________від __________________ виданий _________________ судом про _____________________________ (резолютивна частина виконавчого листа) з боржника _____________________________________ (ПІБ, адреса мешкання, місце роботи, ідентифікаційний номер, контактний телефон) на мою користь у розмірі ________________________ грн.
Боржник працює __________________________________________________.
Стягнути кошти прошу перераховувати на мій особистий рахунок № _____________________у відділенні банку __________________
Відповідно до статті 26 Закону України «Про виконавче провадження» авансовий внесок у розмірі _________________ сплачено, що підтверджується квитанцію _____________.
Додатки: оригінал виконавчого листа № ________ (номер виконавчого документа) від _______ , копія паспорту, квитанція про сплату авансового внеску.
(дата) (підпис)
